针刺伤应急处置

发生针刺伤后对伤口局部进行应急处置，是职业暴露必不可少的环节之一。伤口处置是否规范，将直接关系到职业暴露发生血源性传染病感染的关键所在。快速且规范地处置伤口，才能起到阻断职业暴露感染的风险。

往往，在发生针刺伤后，当事人紧张恐惧心理会慌了神，只想着向外求助，而忽略了工作现场“紧急自救”。今天，就跟大家仔细讲解一下看似简单的“锐器伤处置三步曲”有多么重要和有效！

发生针刺伤后，工作现场的应急处置主要是对伤口的处理，需要对伤口局部进行挤血、冲洗和消毒。“一挤、二冲、三消”也是最易实施、最简单有效、最为关键的“三最”步骤，我们暂且称之为“锐器伤处置三步曲”。

第一步：“挤血”

发生锐器伤后，应立即在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部。

之所以把“挤”放在首位，是因为挤血的动作在受伤现场可以立即做到，其目的就是快速阻断表浅静脉回流，阻止伤口局部沾染的血源性病原体随着静脉回流入血。

注意：伤口局部挤压时切忌一挤一松！

一般情况下，医务人员用手操作的机会多，手指受伤的几率极大，因此，推荐“在近心端环状绕手指轻轻持续挤压”。

第二步：“冲洗”

用肥皂水和流动水反复冲洗伤口。

用流动水冲洗伤口的目的是借助流动水的冲刷力，尽可能清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。在这里建议使用肥皂水冲洗伤口局部，是因为肥皂属于脂溶剂，而血源性病原体如HBV、HCV、HIV等均属于亲脂类病毒，肥皂具有很好的去污及清除局部残留病毒的作用。

注意：冲洗的时间要根据受伤的程度来决定！

一般情况下，流动水冲洗3~5分钟即可，如果暴露类型为损伤面积大、伤口深，或割伤，或暴露源为HIV感染且病毒载量水平为重度类型，则应适当延长冲洗时间，具体冲洗时间，根据现场评估结果来定。

第三步：“消毒”

用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。

消毒是对前两个步骤有可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地歼灭”，既可以杀灭伤口局部可能残留的细菌和病毒，同时，还可预防伤口感染。

注意：消毒之前，先用棉签拭干伤口局部的水分，再对伤口进行彻底消毒。

发生针刺伤后应立即在工作现场进行紧急自救，对伤口进行“一挤、二冲、三消”，最大程度发挥“锐器伤处置三步曲”效应。

“三步曲”中的每一步都有其特殊涵义，只有知其然，不知其所以然，才能把握最佳处置时机，用最正确的处置方法，落实“锐器伤处置三步曲”。

当然，再“完美”的应急处置流程，也仅仅是事后弥补罢了，真正的职业安全，还是应以事前预防为主，这就需要我们每一位医务人员不仅要有职业暴露的防范意识，更需要我们遵循规范的操作规程，永远牢记标准预防！