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  • 临床输血管理系统简介

  • 来源:昆明市官渡区人民医院   发布时间:2024/02/09   点击:2616次

临床输血管理系统主要是对受血人员的申请用血信息和血液配发信息进行管理。包括用血信息的申请、审核、配血前检查、配血、发血的管理;血液接收入库、配血处理、发血出库、输血反馈等。

输血系统业务流程

(一)医生下达输血申请,即备血与静脉抽血医嘱,护士采集标本,扫描标本条码进行标本布置。对无抽血医嘱的输血申请不需护士介入。医生下达取血处方(输血医嘱)后,为提高取血时效,护士可提交取血申请,并根据输血科的回复取血或直接到输血科窗口取血。急救输血时,按绿色通道方式由无处方权的下级医生或护士打印取血处方。护士取回血液后,在输注前扫描血袋条码进行输血确认,再次核对血液信息与病人信息,并作为输血开始时间。输血过程中发生输血反应或输血完毕,护士进行输血反馈,包括输血结束时间、输血初步疗效、输血反应有无及其详细信息等。费用自动处理:所有输血过程均自动产生费用。对于住院患者,医生申请产生标本抽血医嘱;执行医嘱产生抽血费用;检验和配血结果录入产生检验和配血费用,配血费用不固定时可以浏览、修改或增加;打印取血处方产生输血医嘱;执行医嘱产生输血费用;按处方发血出库自动产生血液费用;备血出库按备血出库量产生费用;未用完退回时,再减掉多余的费用。对于门诊患者,医生申请即产生抽血费和输血费,标本签收产生检验、配血和血液费用,由收费处统一收费。

(二)嵌入到医生工作站的临床输血管理临床用血申请需求由医生发出,因此在住院与门诊医生工作站中有输血管理系统,主要功能包括用血申请、输血检验申请、下达取血处方、输血反馈、输血咨询等。系统要求:医生能快捷、准确、规范地进行用血申请;所有用血相关信息能自动从HIS、LIS中提取最新结果,不需要医生查找填报;系统自动判断是否需抽取标本进行输血相容性检查;自动生成备血医嘱与输血医嘱。病历首页的用血量统计:输血不良反应,可由医生或护士在系统内填报;输血不良反应预警提示;输血相关知识的宣教。

(三)嵌入到护士工作站的临床输血管理,包括标本布置、输血确认、打印取血处方、输血反馈、输血咨询等。输血前相容性检查的标本条码管理、输血护理记录、输血相关费用管理、输血相关知识宣教。在整个输血链中,护士是血液冷链管理最后环节的具体实施者,也是保证安全、有效输血的重要决定因素之一。

输血系统主要功能及其特点

(一)电子申请申请单按流程管理分为输血申请与输血检验申请。门诊与住院医生工作站中,医生打开用血或输血检验申请窗口,系统将自动从HIS、LIS中提取病人基本信息与最新的相关检验信息,医生只需填写用血时间、成分、血量、特殊要求、用血目的与血源等内容,保存成功后,医、护、技工作站可即时查收。输血申请单保存时,系统根据申请的血液成分,病人输血史以及血源信息自动定义标本标示,区分是否需要抽取标本。申请单作为临床输血的主要线索之一,共设为9个状态:申请、抽血、接收、签收、复核、配血、发血、输血以及反馈。将签收、配血、反馈等设为关键点,系统根据申请单的标本标示不同,对关键点流程操作进行控制。如输血科签收申请单前,医生可以修改申请用血信息,但签收后不能修改;未签收的申请单无法复核和配发血;未复核的申请单不能发血;作废的申请单不可调用。这些主要是用于减少误操作带来的安全隐患。

(二)标本布置标本布置的目的是减少病人标本差错率,提高对错、混标本的判别能力,具体过程为护士根据医嘱抽取标本,并对本护理单元的医生在开具的需要抽取标本的申请单范围内对本病人申请单进行条码扫描行条码布置,使申请单、病人基本信息与条码进行绑定,相关采集费用自动计入病人明细表中。申请单与标本条码可一对多。输血科接收标本与申请单,通过护士手写信息、标本条码双重信息把关,减轻对手写信息的依赖度。

(三)取血处方,统一输血相关文书格式医生根据申请情况,只需选定成分与取血量,保存成功可自动生成输血医嘱并打印取血处方,也可选择不生成医嘱。设计病人住院用血统计功能,以满足医生填写病历首页之需,避免医生填写时因成分血单位不同而造成的数据混乱。输血治疗同意书由系统管理者录入,医护端可在线打印,医患签名即可。互助献血申请表以Word文档格式供调用。

(四)输血确认与输血反馈,完整血液冷链管理。血液输注前,护士再次核对并扫描确认。保存成功后,相关输血费用自动计入病人明细表中。输血结束后或输血反应发生后,医护端填报输血疗效和有无输血不良反应,对有输血不良反应的需填报现象、时间、原因以及措施等信息,以供输血科填报处理意见。医护人员输血反馈保存成功后无权修改,对迟发性输血反应,输血科工作站可补录。

输血科工作站

     输血科工作站主要完成电子申请单接收、血液管理、配发血等功能模块,实现输血科工作的信息化。申请单与标本接收与签收输血科通过扫描标本条码,并核对、确认标本与申请单后进行接收,系统自动记录接收时间与接收者。根据申请用血及标本接收情况,签收并审核申请单,对一次申请量超过2000ml、本次实际用血量累计超过2000ml或申请全血的申请单打印用血审批表,送输血科主任与医务部门审批。输血前相容性检查根据即时计费原则,新增输血前检验项目主要是对标本标示值为1的申请单所配对的标本进行ABO正反定型、Rh血型和抗体筛查试验,交叉配血采用原有方式。输血检验该检验是指疑难血型鉴定、Rh血型鉴定、抗体效价检测、Coomb试验以及新生儿溶血病检查等输血检验,项目可由管理者定义,申请单处理包括申请、审核、报告且医、护、技人员可在系统中查看、打印。血液管理该管理包括血源信息接口导入和手工录入、血液维护、有效期预警、贮存预警、发血、误发血回收以及自体血液采集。采用网上接收血源信息,然后存入本地计算机,之后通过系统读取文件实现数据导入的方式,提高了血源信息导入的完整性、准确性。

1. 血液入库  

(1)数据更新:医院输血系统网络与血液中心相连,可下载更新数据库;也可用移动介质将血液中心血液详细信息导入数据库。(2)入库核对:输血科以血液中心血袋编码管理血制品数据库,经外观检查合格的血液,入库时进行条码扫描,如两者信息不匹配,需要给出提示信息。(3)退血回库:如遇特殊原因,发出的血液需要退回。对已出库但仍未领的血液或出库时间未超过半小时,血液保存完好,经输血科人员确认后可对该血制品回库,系统自动冲账。

2. 血液出库  

出库形式包括发血出库、退血给血站、报废出库。到期提醒,以不同颜色区分有效期在7天以上、3-7天、3天内及过期的血液制品;库存不足提醒,根据自身实际设置血液库存量,当库存不足时自动提醒;温度超出提醒,可建立冷链系统,定时定点监控储血冰箱和水浴箱的温度,若温度超过设定的警戒线,系统自动发出报警声。

3. 血样管理

1. 血库人员收到血样时核对接收标本,扫描条码录入系统。2. 系统使用不同颜色表示血样状态:血样在3天内、超出3天、需重抽血样等。3. 临床医生和护士可根据住院号或门急诊号查询血样标本,获得血样标本的运行状态。

配发血管理血库人员接收输血申请单时,系统能够显示病人的基本信息及检验结果。血库人员完成配血后,扫描其血袋编码完成出库。系统可生成报告单流水号,报告单一式两份, 一份为用户联,随病历保存,作为临床输血的凭据;一份为存根联,由输血科存档。报告单上有病人的基本信息、血袋相关信息以及配血人、发血人、取血人签名等。出库时,系统自动完成配血的计费并自动判断血型与受血者一致,反之报警。输血科事务管理该管理包括试剂与血液质控、输血科窗口事务登记以及病人信息管理等,主要以表格与记事本方式登记相关信息。

统计分析包括申请信息、用血信息、血液信息以及科室工作人员工作量等一般统计与深度分析统计,并根据申请与取发血情况按各种途径分类计量或计数统计。包括:血液信息查询:每一血袋编码的血制品的溯源性;可查询任意时间段的血液出入库、退血和报废情况;查询现有血液的库存情况,并与冰箱实际库存量进行核对。病人用血查询:查询病人的用血清单、用血费用。临床用血查询:查询任意时间段各科室或病区用血情况,包括成分输血率、红细胞使用率等。

系统设有用户字典及维护项目。系统管理员对输血申请检验项目、申请用血时限、输血检验项目、输血同意书、输血宣教内容、血液有效期与预警期以及计费项目与方式等内容进行设定。

与其他系统集成

与其他医技系统一样,输血管理系统也不是孤立的,在数据流、工作流方面与相关系统交互操作。可采用多种方法。

(一)采用HL7实现输血管理系统与HIS的集成HIS通过发送消息把数据传递给输血管理系统,输血管理系统在接收到消息后经过处理返回给HIS响应(消息),HIS再进行相应的处理。

(二)中间表形式集成通过中间表实现输血管理系统与HIS的集成是在HIS或输血管理系统数据库上创建一系列公共的中间表,通过触发器或修改医生站源程序把病人信息以及用血信息数据保存到中间表中的方式传输给输血管理系统,在输血管理系统工作站复查、配血、发血和计费,再把发血信息和收费信息数据保存到中间表,再次用触发器把发血信息保存到HIS的用血记录和收费信息中。

(三)数据库直接操作传统的解决方法是让输血管理系统的开发人员通过编程直接操纵HIS数据库中的相关数据表,这种方法HIS不做任何改动和开发,输血管理系统需要的数据直接到表中读取,需要返回的信息也直接写到相关的表中。

(四)通过Web Service实现输血管理系统与HIS的集成,输血管理系统在需要与HIS交换数据时,通过调用Web Service提供的相关服务接口来实现数据交换。