医用清洁织物的采样及微生物监测

 医用织物是指医院在诊疗活动中可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩和枕套；工作人员使用的工作服、帽、手术衣和手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。它们被患者的血液、体液、排泄物等污染后，成为微生物的聚集地。随着医用织物与住院患者的直接接触，或通过医务人员的手间接接触，如果清洗消毒不到位，极易造成各种微生物及病原体的传播。

2017年6月1日实施的《WST 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范》中规定了织物的清洗、消毒以及清洁织物卫生质量要求：

1、采样内容

清洁织物：经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥、可重复使用的医用织物。

2、采样方法

①对衣物等清洁织物样品，可在洗涤消毒等工序完成后于规定的储存时间内采样，送检时间不应超过4h;若样品保存于0°C〜4°C时，送检时间不应超过24h。

②随机抽取衣物等清洁织物，将衣物等内侧面对折并使内侧面和外侧面同时暴露，用5cmX5cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部25cm²的面积范围内，用1个浸湿无菌采样液（0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水）的棉拭子在规格板内横竖往返各涂擦5次，涂擦过程中同时转动棉拭子，连续采样4个规格板面积（各采样点不应重复采取），共采集100cm²，用灭菌剪刀剪去或折断棉签上手接触的部分，将棉拭子放人10mL采样液管内送检。若进行金黄色葡萄球菌检测，需按上述方法另采集10mL样液，采样面积>100cm²。

3、监测方法

①菌落总数按照GB 15982进行。

②大肠菌群参照GB 15979进行。

③金黄色葡萄球菌按照GB7918.5进行。

4、监测结果

清洁织物微生物指标

项目 指标

细菌菌落总数/(CFU/100cm²) <200

大肠菌群 不得检出

金黄色葡萄球菌 不得检出

 备注：从上表菌落总数的要求来看，清洁织物是参照低危险物品的菌落总数来执行的，标准要高于环境物表的要求。

5、监测频率

文件中并未规范具体的频率，而是根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测。

GB 15982 I类环境规定：“每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检”，其内容是针对环境物表和手的监测频率，并不是监测清洁织物的要求。在2017年实施的消毒供应管理规范中，对消毒后直接使用的物品，要求每季度进行采样。具体选择哪个频率，自己医院可依据工作需求自行选择。 

6、送检后的菌落总数该怎样计算？

首先，采样液管内为5ml，充分混匀，吸取0.2ml采样液均匀接种在琼脂平皿上，此时，此时采样液被稀释25倍，套用GB15982-2016《医院消毒卫生标准》里物表菌落总数计数公式，因为4个平皿上均未长菌，故肉眼可见细菌数为0，4个织物样本的细菌菌落总数为0×25÷100＝0cfu/cm²。假如培养出来的琼脂平皿上肉眼可见细菌数为15个，套用公式菌落总数为15×25÷100＝3.75cfu/cm²。故100cm²菌落总数为375cfu/100cm²，规范要求清洁织物细菌菌落总数≤200cfu/100cm²为合格，375＞200，故微生物监测不合格。所以，计算细菌菌落总数的关键在于恒温箱培养出来平皿上的细菌个数。

  7、清洁织物卫生质量要求

医院医用织物洗涤消毒技术规范中指出：

7.1指标要求

7.1.1感官指标：清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损。

7.1.2物理指标：按SB/T10989要求，清洁织物表面的pH应达到6.5-7.5；测定方法参见附录B。

7.1.3微生物指标：清洁织物微生物指标应符合表1的要求；检测方法参照附录B执行。

清洁织物微生物指标：细菌菌落总数/(CFU/100cm2)≤200、大肠菌群不得检出、金黄色葡萄球菌不得检出。

医院复用医用织物携带大量的病原微生物，是导致医院感染发生的一个危险因素。因此，在医疗机构开展环境卫生学的监测中，不能只关注环境、物表、手卫生以及内镜等微生物监测，还需关注医用清洁织物的微生物检测，预防并杜绝发生院内交叉感染。

  除此之外，医用织物在转运时需采用密闭式洁污车辆分开密闭运输，不得混装混转运织物。工作人员在进行使用后医用织物分拣和洗涤过程中，应遵循“标准预防”原则，穿工作服，戴帽、口罩、手套，防水围裙和胶鞋，必要时穿隔离衣，并落实手卫生，同时需要定期对工作人员进行手卫生监测。加强洗衣房工作人员岗前培训，使其熟练掌握医用织物洗涤要求是必不可少的。