临床微生物标本规范化采集和运送

正确的微生物检验结果，除了为临床个体化治疗方案的制定提供依据，补充耐药监测数据、为经验性治疗提供参考外，对于减少碳青霉烯类抗生素的不合理使用也有一定积极推动作用。

影响微生物检验结果的准确性包括三方面内容：

检验前：标本的采集和运送

检验中：鉴定和药敏试验的规范操作

检验后：报告的及时发送和解读

一、微生物标本采集的基本原则

（一）采集时机：强调尽早采集和立即送检

1、强调在抗菌药物使用前采样。

2、已使用抗菌药物者，最好在停用药物后采样；不能停药者在下次给药前采样。

3、宜在发病早期、急性期或症状典型时采样。

采集时间：

1、尽可能在抗菌药物用药前采集，因为部分病原体对抗菌药物非常敏感；在使用抗菌药物后采样，培养出来的是筛选出来的耐药病原菌。

2、不必强求晨痰和晨尿，在用药前采集微生物标本和2小时内将标本送到微生物实验室更重要（超出两小时，一些脆弱的细菌已死亡，耐药的、生存能力强的条件致病菌大量繁殖）。

标本采集与送检的时效性：

尽早采集：①病程早期、急性期；②尽量在抗菌药物使用之前送检；

立即送检：①一般要求2小时内送检；②脑脊液及导管尖端最好15分钟内送检。

（二）标本类型：强调无菌部位！

1、对于非无菌部位标本而言，其临床意义有限，鉴定出的细菌还需结合细菌的数量、纯度及种类等信息，排除污染后才具备一定临床价值。而血液、脑脊液等无菌部位标本检出的病原菌的临床价值则高得多。

2、不同部位标本的采集原则及要求：

①推荐通过自然途径采集标本更好，对人体损伤小；也可通过符合指征的侵袭性途径采样，但有可能增加院内感染的机会；

②根据感染部位选送不同来源的标本，如：痰标本-来源为深部咳出的痰；尿标本-清洁中段尿；血标本-双侧血培养。

③除根据感染部位选送不同来源的标本外，建议同时送血培养。

因为很多感染部位的感染，也会同时伴有菌血症（如肺炎、皮肤软组织感染、腹腔内感染、尿路感染等）。在血标本中找到细菌，同时感染部位标本找到同种细菌，对临床治疗的指导意义更高。

（三）标签与申请单：强调信息完整

每个标本必须伴随完备的临床、人口学和流行学数据

至少包括：唯一的患者识别号、姓名、出生日期、性别、标本类型、标本采集日期、医院或社区来源、病房或科室、申请医生；额外信息；患者诊断、病史、转诊；检验目的；抗微生物药物治疗情况等

（四）采集过程：强调无菌操作

1、应严格执行无菌操作，避免标本污染。血培养瓶或运送培养基应现用现领，避免在病房内存放时间过长而被污染或失效。

2、标本容器须经灭菌处理，宜采用压力蒸汽等物理灭菌方法，不得使用化学消毒剂灭菌。用外表面非无菌试管留取标本前后，需将试管口置于火焰上消毒。

3、采集无菌标本时应注意对局部及周围皮肤的消毒，对于与外界相通的腔道，不应从腔道口取标本，应从底部取组织检查。如使用消毒液消毒皮肤，须作用一定时间，待其干燥后采样。

（五）采集方法：强调根据目的菌选择采集方法

1、应根据不同目的菌的特性，用不同的方法采集。

2、混有正常菌群的标本，不可置于肉汤培养基内送检，如痰液、尿液、伤口拭子等。

3、对于阳性率检出低的标本，床旁接种可提高病原菌阳性检出率；

4、对血液、脑脊液等无菌部位的标本，可先用肉汤培养基增菌，阳性后再转种平板分离培养。

二、微生物标本运送的基本原则

1、所有标本采集后都应立即送往微生物实验室，应于2小时内送达。

2、一些对温度敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。

3、如果不能及时送检，需按要求存放。

①送检标本应注明来源、检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。

②以拭子采集的标本，宜插入运送培养基内送检，如咽拭子、伤口拭子等（拭子水分干燥后，细菌也可能死亡）；

③血液和无菌体液标本（如血培养等），可以先接种无菌肉汤增菌，同时送检。

④生物安全与职业防护：放标本的容器必须具有生物安全标识，符合生物安全要求；严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。

三、实验室标本质量管理基本原则

1、拒收质量不合格的标本；

2、提供临床随时可查阅的标本采集规范手册。

3、拒收标准临床沟通方法：标本拒收不应轻易将标本丢弃，应电话联系床位医生说明情况后方才决定标本的处置。因为有些情况下，标本采集不易，标本质量虽不合格，可在报告结果时加以说明（有可能影响检验结果，如冷藏后的标本培养不出流感嗜血杆菌）。

拒收标准：

标本采集至实验室接收过程间隔过长，或无标本采集时间，或保存的温度不当。

标本运送条件不正确：如厌氧培养标本却在有氧条件下送检。

容器不规范：如容器有裂缝或被打破导致标本泄露、容器非无菌等。

未贴标签或贴错标签：标本与检验目的不符合，如痰培养送检尿标本；患者信息与标本不符，如女性患者送前列腺标本。

标本明显被污染，如痰标本中混有食物残渣等。

四、质量管理与持续改进

1、提供规范：提供给临床一线工作人员《临床微生物标本采集及送检操作手册》，做到有规可循；

2、培训：指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、采样与运送方法；

3、监督：监督相关工作人员是否经过培训、培训是否合格；

4、宣传：定期宣传临床相关的学术技术进展，如微生物检验的新方法、新技术和新理念等。

小结

①微生物检验对感染性疾病的诊治、耐药监测和抗菌药物的管理至关重要。

②微生物标本的质量对检验结果有很大影响。微生物检验的标准化必须从采样与送检的标准化开始！

③对合格的标本进行检验，并结合临床症状做出正确的病原学诊断。拒收不合格标本有利质量改进。

④提倡用药前送检，多送无菌部位标本，2小时内送达微生物实验室。