患者安全——玛莎法则

“玛莎法则” 是一项重要的患者安全倡议，旨在为患者家属提供一种途径，当他们或他们所爱的人病情恶化，且担心未得到妥善回应时，能够寻求紧急评估。

“玛莎法则” 包含以下三个部分：

1.至少每天都要询问患者自我感觉如何，病情是好转还是恶化，且以结构化方式处理这些信息。

2.如果所有工作人员担心患者病情恶化但未得到响应，他们可随时请求其他团队进行评估。

3.患者本人、家属及照护人员也始终可以通过这一升级途径反映问题，并且该途径会在医院各处进行宣传。

“玛莎法则” 将有助于提高病情恶化患者的医疗照护质量和安全性，更好地识别和处理病情恶化情况，是英国国家医疗服务体系（NHS）在提升患者安全方面的关键优先事项之一。

该倡议将赋予患者、家属、照护人员和医务人员权力，确保他们的担忧得到倾听并得到处理。它还将使医务人员能够在逐级上报渠道之外提出担忧，并在需要时请求额外支持。

【在英国国家医疗服务体系中实施玛莎法则】

2024年5月，英国国家医疗服务体系（NHS）宣布在全国143个试点地点实施 “玛莎法则”，并计划在未来几年内，视情况并在获得政府资金支持的前提下，推广至包括社区和心理健康服务在内的所有医疗服务机构。这是改善病情恶化管理更广泛工作计划的一部分，其中包括改进对急性病情恶化的预防、识别、升级处理和应对措施。

玛莎・米尔斯（Martha Mills）于2021年在医院去世，她因从自行车上摔下导致胰腺受伤而入伦敦国王学院医院（King’s College Hospital, London），之后患上败血症。玛莎家人对她病情恶化的担忧未得到医生的回应。2023年，验尸官判定，若能早点将13岁的玛莎转至重症监护室，她很可能会存活下来。

针对这一事件以及其他与病情恶化管理相关的案例，时任卫生与社会保健大臣和英国国家医疗服务体系承诺实施 “玛莎法则”—— 这是一项患者安全倡议，作为更广泛的 NHS 战略的一部分，以确保患者以及最了解患者病情的人的重要关切得到倾听和处理。

【玛莎法则第一阶段】

经过意向征集流程，玛莎法则第一阶段正在143个机构进行试点。3个儿科重症监护运营服务网络也在测试 “玛莎法则” 的实施模式。在试点年度（2024年4月至 2025年3月），各试点将测试并实施 “玛莎法则” 的三个组成部分，确定可在其余医疗服务机构推广的模式。试点年份还将通过有计划的市场调研以及与试点地点和更广泛利益相关者的沟通，测试品牌推广和宣传信息。

为支持各试点的实施工作，一系列全国性网络研讨会正在进行，为分享最佳实践经验以及向 “担忧与关切改善合作项目” 学习提供了机会。隶属于健康创新网络（HIN）的患者安全合作项目，通过提供质量改进方法和促进实践交流社区，为实施和改进工作提供专业知识。

从试点获得的经验教训将为制定更广泛的全国性 “玛莎法则” 政策提案提供参考。正在与有兴趣在其他环境中进行测试的医疗服务机构合作。计划在未来几年内，在获得政府资金支持的前提下，视情况将其推广至包括社区和心理健康服务在内的所有医疗服务机构。

国家患者安全团队将与国家护理局合作领导实施工作。我们将与英国国家医疗服务体系各部门、护理质量委员会、专业监管机构、皇家医学院、医疗保健种族观察站以及患者安全专员的同事合作，为试点地点提供专业领导、建议、指导和支持。我们还将借鉴 “国家担忧与关切合作项目” 的经验教训。

【如何评价玛莎法则的效果？】

在第一阶段，我们希望了解在全面推广之前，哪些实施领域进展顺利，哪些领域有待改进。每个试点将收到一份测量计划，要求他们收集并提交本地数据，以便从全国层面了解实施情况，评估影响并总结经验。

除这些定量数据外，患者安全合作项目将支持试点地点收集 “玛莎法则” 实施的定性影响数据：收集患者和工作人员关于这一实践变革如何改善他们的护理和关怀体验的故事。

【其他改善病情恶化识别的措施】

 “玛莎法则” 的推出，伴随着其他改善病情恶化识别的措施。例如，去年11月推出了一套新的儿童早期预警系统，供医护人员使用，该系统基于已应用于成人、新生儿和产科服务的类似系统开发。

为确保 “玛莎法则” 有效实施，它将与一个使用“PIER” 资源改善病情恶化管理的综合项目一同推进。“PIER” 有助于医疗系统预防、识别、升级处理和应对身体状况恶化。这项工作将改进英国国家医疗服务体系对工作人员的支持，使其更有效地管理预防和恶化情况，同时鼓励患者、家属和护理人员更多地参与其中。

“玛莎法则” 基于对英国国家医疗服务体系 “担忧与关切改善合作项目” 的评估，该项目于2023年启动，涉及7个地区试点。该合作项目测试并实施了相关方法，让患者、家属和护理人员能够升级处理他们对病情恶化的担忧，并将他们对病情的看法纳入健康记录。

“玛莎法则”是一项具有重要意义的患者安全倡议，其核心目标是通过赋予患者、家属和医务人员更多的权力和途径，确保患者病情恶化时能够及时得到关注和处理。以下是对“玛莎法则”的几点评价：

1. 提升患者安全与照护质量

 “玛莎法则”通过结构化的方式每天评估患者的病情变化，确保医务人员能够及时发现病情恶化的迹象。这种系统化的监测和反馈机制有助于提高医疗照护的质量，减少因延误或忽视导致的医疗事故。

2. 赋予患者和家属更多权力

该法则特别强调患者、家属和照护人员的参与权，允许他们在感到担忧时通过升级途径反映问题。这种机制不仅增强了患者和家属的参与感，还为他们提供了一个正式的渠道来表达对医疗照护的不满或担忧，从而减少因沟通不畅导致的医疗风险。

3. 促进多团队协作

“玛莎法则”允许医务人员在发现患者病情恶化但未得到响应时，请求其他团队进行评估。这种跨团队的协作机制有助于打破部门间的壁垒，确保患者能够在最短时间内得到多方面的专业评估和处理。

4. 增强透明度和信任

通过在医院各处宣传这一升级途径，“玛莎法则”提高了医疗系统的透明度，增强了患者和家属对医疗机构的信任。透明的沟通和明确的反馈机制有助于减少医患矛盾，提升患者满意度。

5. 推动医疗文化变革

“玛莎法则”不仅是一项具体的操作指南，更是一种医疗文化的变革。它倡导医务人员、患者和家属之间的平等沟通与合作，强调每个人的声音都应当被倾听和重视。这种文化变革有助于构建更加人性化和以患者为中心的医疗体系。

6. 潜在的挑战与改进空间

尽管“玛莎法则”具有诸多优点，但在实际实施过程中可能会面临一些挑战。例如，如何确保所有医务人员都能严格遵守这一法则，如何避免升级途径被滥用，以及如何在资源有限的情况下确保额外的评估请求能够得到及时响应等。这些问题需要在实施过程中不断优化和改进。结

 “玛莎法则”是一项具有前瞻性和实践意义的患者安全倡议，它不仅能够提高医疗照护的质量和安全性，还能够增强患者和家属的参与感和信任度。通过结构化的监测、透明的沟通和多团队的协作，该法则为医疗系统提供了一种有效的机制来应对患者病情恶化的情况。尽管在实施过程中可能会遇到一些挑战，但其核心理念和目标是值得肯定和推广的。