超声在卵巢囊性占位诊断中的作用

超声在卵巢囊性占位的诊断中具有重要作用，以下从诊断优势、常见囊性病变诊断、判断良恶性、检查方式及新技术应用等方面进行介绍：

1. 诊断优势：超声对单纯囊性占位性病变诊断具有绝对优势，特别是阴超检查更为清晰、直观 。

2. 常见囊性病变诊断

1. 生理性囊肿：

1. 卵泡囊肿：因丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚，使成熟卵泡不能破裂，卵泡液积聚形成。超声表现为圆形无回声（2 - 5cm，偶尔达7 - 8cm），边界清晰，透声好。可在下次月经周期后复查，消失或缩小则为生理性卵泡囊肿 。

2. 黄体囊肿：多见于卵巢排卵后的黄体期或者怀孕后，超声显示可呈清亮的无回声区，壁光滑，多可自行吸收 。

2. 病理性囊肿：

1. 黄素囊肿：体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高所致，多与葡萄胎或滋养细胞疾病伴发，多为双侧 。

2. 多囊卵巢：由于神经 - 体液调节功能紊乱，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调。超声提示卵巢体积增大，卵巢内见十多个甚至更多直径约0.2 - 0.6cm的小无回声区，边界清晰。但单纯超声表现不一定是病理表现，通常需检测性激素进一步鉴别。

3. 卵巢冠囊肿：又称副中肾管囊肿，是位于输卵管系膜与卵巢门之间的单侧单房囊性病变，囊肿紧靠被拉长的输卵管，常位于正常输卵管的上方 1。

3. 判断良恶性：超声可通过肿瘤的形态学特征初步判别卵巢囊性占位的良恶性。边界规则、壁光滑、大多为无回声或细密点状低回声，生长缓慢，没有胸水、腹水、彩色血流多普勒分布很少或几乎没有，则良性可能性大。若卵巢内有混合性或实性包块且形态不规则，边界不清晰，分隔厚薄不均匀，有不规则乳头，血流信号丰富，且短时间内增长迅速，甚至伴腹水，则恶性不能排除，需进一步诊治 3。

4. O - RADS分级：卵巢 - 附件报告和数据系统超声风险分层和管理系统（O - RADS）为卵巢超声提供标准化报告及风险分层管理。分为0 - 5类，不同类别代表不同的恶性风险及后续管理建议 3。

5. 检查方式选择

1. 经阴道超声检查：适用于有过性生活的女性，无需特殊准备，检查前排空膀胱，常规检查时间在月经干净3 - 5天内，观察更仔细 。

2. 腹部超声检查：适用于没有性生活或有严重阴道出血、不耐受阴道超声检查、手术导致子宫底位置过高等情况。检查前40min到1h喝水500 - 1000ml，有较强尿意即可 。

3. 经直肠超声：适用于不想憋尿且无性生活者，方便快捷无创 。

6. 新技术应用：三维超声立体直观，能量多普勒技术可改善新生血管的捕捉；超声造影可更好显示肿瘤内微循环的血流灌注模式，提高对微血管信号的检测能力，能有效改善早期卵巢恶性肿瘤的诊断；超声弹性成像可呈现包块软硬程度，在评估晚期浆液性卵巢癌新辅助化疗疗效方面有一定作用。此外，常规超声、三维超声等与人工智能结合前景光明，可提高精确诊断卵巢肿瘤的能力及评估术后辅助化疗的疗效 。