如何预防哺乳期乳腺炎

相信每个产科医生都会时不时地碰上几个哺乳期乳腺炎的产妇，每个人得乳腺炎的版本经常还都不太一样。

一、乳腺炎对于母乳喂养的影响

我们都知道母乳喂养是婴儿喂养的最佳方法。根据世界卫生组织（WHO）的说法，母乳喂养有利于孕产妇健康、母婴关系以及婴儿的健康生长和发展——这些优势又对家庭和社会具有实质性的经济效益。然而，全球的母乳喂养率远远低于卫生当局的预期。许多因素可能会影响妇女是否断奶，但主要原因是泌乳并发症，其中较常见的就是乳腺炎。哺乳性乳腺炎成为了世卫组织母乳喂养目标的一个主要障碍，并被认为是孕产妇疾病和一个公共卫生问题。世界卫生组织（2008 年）将乳腺炎定义为「一种乳腺炎症状态，可能伴有感染，也可能不伴有感染。

二、哺乳性乳腺炎的发病机制是什么？

主要是由于乳汁淤积，使得乳腺管腔扩张，压力增大，乳腺小管阻塞。细菌可经淋巴、血液或乳腺管侵入乳腺组织而引发感染，产生各种炎性细胞和毒素，引起局部肿胀、充血、渗出等症状。2020 年的一篇关于「  哺乳期乳腺炎的母亲危险因素」的 Meta 分析显示：哺乳期乳腺炎的最强危险因素可分为：人口统计学因素、 医疗因素、母乳喂养问题和孕产妇行为。

1、人口统计学因素包括：母亲年龄较大（> 35 岁）和高教育水平（大学毕业生），这两个因素并不是乳腺乳腺炎的显著危险因素，尽管在以前的研究中都被报道为危险因素。

2、医学因素

包括 5 类：既往母乳喂养期间的乳腺炎，剖宫产术，母亲贫血，乳房创伤和围产期抗生素治疗与哺乳期乳腺炎风险的增加显著相关。

3、母乳喂养问题

涉及 5586 名母乳喂养妇女（1372 名患有哺乳期乳腺炎）的 9 项研究的汇总结果显示，哺乳期乳腺炎和乳头破裂之间存在显著相关性。

4、孕产妇行为因素

该 meta 分析还确定了与乳期乳腺炎风险增加相关的 5 个行为因素：使用乳头护罩，胸罩，吸乳器和乳头乳膏，母乳喂养时间 > 30 min。相比之下，母乳喂养前清洗乳头与泌乳性乳腺炎的减少相关。这篇 Meta 分析最终确定了 15 个可能增加哺乳期乳腺炎风险的因素。其中，既往母乳喂养期间曾患乳腺炎、乳头破裂、乳腺导管阻塞和乳头护罩使用是最强的危险因素。由此可见，小 A 和小 B 两人正好存在最强危险因素，也难怪导致了同样的结果。

三、临床表现有那些？

根据母乳喂养医学学会方案员会的说法，乳腺炎的临床特征主要有乳房疼痛、乳头疼痛、红肿，并伴有发烧和不适等「流感样」症状。乳房疼痛的程度和范围不同，轻者为乳房胀痛、沉重感，重者可有刀割般的疼痛。乳头疼痛常为一侧或两侧同时存在，疼痛程度不一，严重时影响婴儿的吸吮，导致母乳喂养困难。受侵害的乳腺组织一般都呈现红、肿、热、痛的炎症表现，患部皮肤常常紧张、有波浪等表现，手摸患部明显有硬块感。哺乳性乳腺炎经常反复发生，不能恢复，甚至进展为乳房脓肿，可能是由于乳瘀或细菌感染。

四、如何诊断及治疗？

通常是通过病史、临床表现、体格检查和实验室检查等综合分析来确定，如乳腺 CT 检查、乳腺 B 超、乳腺穿刺等检查。

鉴别诊断：

需与乳腺肿瘤、乳腺结核、乳腺脂肪坏死等疾病加以区分。

治疗方法：主要包括：药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗包括：抗生素、消炎药、镇痛药等，物理治疗包括按摩、热敷、乳腺引流等，

手术治疗则主要应用于：产生乳腺脓肿、化脓性乳腺炎等严重情况。

同时，产后妇女应该注意饮食营养、休息充分，保持乳房清洁，避免乳房受到撞击或挤压等损伤。

五、如何预防？

包括：正确的哺乳姿势、定时哺乳、避免乳房淤积、保持乳房清洁、注意休息等。正确的哺乳姿势可以使乳汁排出顺畅，避免堵塞；定时哺乳可以保证乳汁排放充足，避免淤积；保持乳房清洁可以避免细菌感染；注意休息可以避免身体疲劳，提高身体免疫力。