宫内节育器取出时机

宫内节育环是一种安全、有效、简便、可逆的避孕工具，也是我国妇女最常用的避孕措施。一般绝经后女性应该及时取环。除此，随着二胎、三胎生育政策的开放，育龄期女性取环要求逐渐增多。计划生育门诊取环人数日渐增加。

取环虽是一个小手术，但绝不是一个「小事」。术中可能发生取环困难，发生节育环嵌顿、残留、异位等情况，术后亦有下腹疼痛及阴道流血等并发症。如何能安全有效取出节育环，并减少患者的疼痛及术后并发症，需要我们做好以下几方面。

一、掌握取环适应症

1、有计划再次生育女性；

2、 节育环的使用期限已到，例如金属环一般存放 20 年，铜丝的 T 型环一般放置 5～7 年，带铜套的 IUD 一般放置 10～15 年，曼月乐有效期 5 年；

3、采取其他避孕措施或无性生活；

4、绝经过渡期停经 1 年内，太早取环，可能再次妊娠，太晚取环，子宫萎缩严重，取环困难；

5、带器妊娠者，包括带器宫内妊娠或异位妊娠；

6、有并发症或副作用，经治疗无效以及节育环位置异常者。

二、掌握取环禁忌症

1）生殖道炎症，需治疗后再行手术；

2）全身情况不良，疾病急性期；

3）长期服用某类药物，如抗凝、溶栓、激素等可增加手术风险，需评估更换治疗药物后或停药后再行取环术。

三、取环最佳时间

1、月经干净 3～7 天；

2、绝经后 6～12 个月；

3、子宫不规则流血时可随时取出节育环；

4、带器妊娠早期行人工流产时可同时取出宫内节育器。

四、取环前准备

1、详细询问患者放置节育环时间、类型、有无宫颈及宫腔手术史，有无重大疾病及服用特殊药物史排除禁忌；

2、术前禁止性生活、盆浴、阴道用药等情况，预防感染；

3、取环前行 B 超及 X 线检查，证实节育环在宫腔内位置正常，明确子宫有无畸形情况，避免术中发生子宫穿孔；

4、绝经时间较长、宫颈萎缩严重的老年女性，术前可予阴道使用低剂量雌激素 1～2 周；

5、术前先行血常规、白带常规检查，排除感染；

6、取环前携带卫生巾等必需用品。

五、术中操作注意事项

1、患者需取截石位，常规消毒铺巾，放置阴道窥器，暴露宫颈，碘伏棉球全面消毒阴道及宫颈，根据子宫位置，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，子宫前位前屈明显时，钳夹宫颈后唇，后屈时钳夹前唇，使子宫成平位；

2、探针探查宫腔的走行、深度及节育环的位置；

3、根据节育环的形状，选择合适的取环器械：宫颈外口可见到节育环尾丝的，可以用止血钳、卵圆钳牵拉尾丝取出；闭合式如圆形、宫型、圆宫型环可选用取环钩；开放式如 T 型、γ 型、花环式节育环可以用取环钳、剪刀式宫腔异物钳；

4、-01 使用取环钩时，取环钩应冠状位缓慢进入宫腔，进入时不要反复进出宫颈内口，以免刮伤宫颈管，引起出血。待准确探到环体下缘时旋转 90 度钩住节育环，缓慢稳定向外牵拉取环钩。到达较窄的宫颈内口时，可采用「含胸低头」，边旋转边退出，使尖钩先落入内口中而不刮伤内口；-02 使用取环钳或宫腔异物钳时，先取水平位沿宫腔方向前进，顺利进入宫腔且能快速锁定环体后，立即将钳子旋转 90 度，同时张开钳嘴，待钳子头部上下两个叶面内侧的横纹咬合齿已将环体部分或全部咬合后迅速将手柄处锁住，并顺势向宫腔外牵拉退出宫颈。

5、取出宫内节育环后再次消毒宫颈及阴道。

六、取环过程操作困难如何处理

节育环取出困难主要是因为：宫颈或子宫萎缩、宫颈或宫腔黏连、节育环位置异常如嵌顿、异位等。

1、绝经后女性宫颈及子宫萎缩，术前可予阴道使用低剂量雌激素 1～2 周；术中适度充盈膀胱，B 超监视下取环；

2、宫颈 LEEP 术后或宫腔操作手术后易发生宫颈管及宫腔异常粘连，使内部解剖结构异常，增加取环难度。

宫颈口粘连或狭窄探针无法进入时，可在 B 超监视下采取更细的上药探针探查子宫情况，也可采用通液软管插入宫颈管进行全面扩张，也可以用利多卡因胶注入宫颈管中，达到扩张宫颈的目的。

3、取环钩进入宫颈内口困难时，可用小号扩宫棒扩张宫颈，或是用止血钳钳夹取环钩头，使内弯曲变小，方便进入宫颈管；

4、子宫内膜较厚时，节育环易埋入内膜里，探针及取环钩探测不到，可先用刮匙或吸管刮宫，充分暴露节育环后再取出；

5、如发生节育环嵌顿、异位等情况时，需改用宫腔镜或腹腔镜直视下取出。

七、取环后注意事项

（1）注意休息、建议卧床休息 1 天，1 周内避免剧烈活动及重体力劳动；

（2）禁止性生活、盆浴、游泳、泡温泉 2 周；

（3）可口服抗生素 3 天预防感染；

（4）保持外阴清洁干燥；

（5）如有发热、腹痛、阴道流血多等情况应及时去医院就诊。