角膜塑形镜常见问题及处理措施全解析

常见角膜异常原因

1. 角膜点染

（1）原因：

镜片配适偏紧；泪液交换不良；

镜片老化、形变；镜片清洗不佳、沉淀物，镜片划痕、破损；

角膜病史；角膜异物伤后；角膜缺氧；营养不良等

（2）分级与处理措施：

2. 角膜一过性水肿

（1）症状和体征：

常常是偶发的，以单眼居多，摘镜后自觉眼部轻微不适感，单眼远近视力均出现模糊或伴有“复视”等；症状在摘镜初期更加明显，摘镜后随着时间推移逐渐消失。

检查可见角膜中央区轻度水肿，或有角膜上皮着色，地形图检查中央区类似圆锥改变的曲度增加。

（2）原因：

镜片偏紧、活动度较大、泪液不足、睡姿不良等

（3）处理：

视严重程度停戴1天～1周，随诊观察。

调整配适状态、角膜营养剂、抗生素眼液点眼

３. 角膜压痕（印痕）

（1）症状与体征：

镜片定位居中压痕规则时无自觉症状

镜片偏位造成的压痕往往会出现复视或眩光等症状，检查可见明显的角膜表面相应于定位弧或镜片边缘的镜片痕迹。

（2）原因：

①镜片移位或配适过紧：

在佩戴过程中，如果镜片不居中出现移位或压迫不均匀，有可能导致角膜部位受到不均匀的压力。有些则是镜片配适过紧、矢高过高等因素也可能导致角膜压痕的出从而形成压痕。

②气泡进入：

当角膜塑形镜下进入气泡时，镜片会“隔着气泡压角膜”，摘镜后在角膜上容易造成“气泡压痕”，即角膜隐窝。这种情况虽然不属于角膜损伤，但会影响塑形效果和摘镜后的视觉质量。

③上睑张力紧：

上睑张力过紧往往会造成镜片偏位，也容易导致镜片压迫角膜产生角膜压痕

（3）处理：

①对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可不予处理或轻微打磨放松；

②对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的，需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态；

③对镜片中心定位不佳的要停戴一周后重新评估配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整；

④对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需停戴2 ～3天，再重新开始戴镜；

⑤长期压痕伴镜片粘附，需考虑两方面因素，一方面是镜片因素，若是由于戴镜时间较长，镜片变形老化则需要及时评估更换镜片。另一方面是眼表泪液情况，可检查BUT及泪膜稳定性，若是泪膜不稳导致的镜片粘附压痕，需规范配合使用人工泪液修复眼表泪膜，利于后续戴镜。

4. 角膜色素环（铁线症）

（1）症状与体征：

无自觉症状，一般情况下多出现在相应于镜片反转弧区域相应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深度可不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和上皮下

（2）原因：

一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往往发生在镜片活动度不好，镜下的泪液交换不畅，在高曲率和高度数的戴镜者中更容易出现。

（3）处理：

需镜片打磨放松或更换直径较小、配适相对偏松的镜片，停戴后色素环可逐渐减轻到消失，对角膜的健康性无影响。

5. 镜片使用一个阶段后配适偏紧

（1）症状和体征：

典型的表现是使用一个阶段后摘镜困难，镜片活动度变小;

（2）原因：

角膜塑形后发生和镜片内表面相对更加吻合的改变，或镜片老化、表面沉淀物粘附等。

（3）处理：

打磨放松定位弧并加强摘镜方法的指导；

不能强行用吸棒摘镜；如为镜片使用寿命或保养问题，需根据情况做镜片的打磨抛光处理或更换镜片。

6. 镜片粘附不易摘取

（1）早期原因：

如为镜片配适偏紧，可给予打磨放松，交付镜片时必须强调摘镜时一定确认镜片在角膜上滑动方可摘镜。

（2）戴镜一个阶段后出现的：

要重点检查角膜健康情况，可能的原因是镜片基弧的污损、沉淀等，需做镜片抛光，要求摘镜时必须滴用舒润液确定镜片已滑动、严格指导镜片的清洗方法，必要时更换镜片。