吃了紧急避孕药后怀孕了，孩子还能要吗？

01短效避孕药

案例一：患者甲，既往月经不规律，简短给予达英-35 治疗。怀孕 6 周时服用 4 天达英 35，前来咨询能否继续妊娠，会不会对胎儿有畸形和智力的影响。

短效避孕药（如妈富隆、优思明、优思悦、达英-35）的避孕原理，是通过雌孕激素来抑制排卵。它的激素含量远比紧急避孕药低，所以安全性还是很可靠的。避孕效果上，短效避孕药避孕有效率可达 99.7%，这是避孕套、安全期、紧急避孕药、体外排精所无法比拟的。

短效避孕药推荐用法：在月经周期的第一天开始服用，之后每天一片服用 21 天（最好在每天的同一时刻服药），停药 7 天，然后再服用下一盒。整个服药周期包括停药期在内，均有可靠避孕作用。

但是如果漏服，那么该周期内意外怀孕的风险较高。假如真的怀上的孩子可以要吗？

目前结论：短效避孕药本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响。国内外的研究也均表明，服用避孕药的女性停药后怀孕妊娠，胎儿患病或者畸形的风险，与没有服用过避孕药的女性的胎儿相比并无显著性差异。因此，很多女性在停药第 1 个月就可以准备怀孕，不需要等待 3～6 个月。   

如果出现和案例 1 一样的情况，患者月经不规律，孕早期服用了短效避孕药，又该如何？

目前尚无证据显示，避孕药所含的孕激素会导致胎儿缺陷。一旦发现怀孕，立即停药即可，不增加胎儿先天性畸形的风险，但还需要长期随访。

02紧急避孕药

案例二：患者乙同房两天后服用了毓婷，妊娠 6 周前来就诊，咨询是否可以继续妊娠？

紧急避孕药是指通过防止或延迟排卵，以预防无防护性交或避孕方法失误后 72 小时之内妊娠的一类药物。

世界卫生组织（WHO）推荐的紧急避孕药方案是醋酸乌利司他，左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组合成的复方口服避孕药。醋酸乌利司他（30 mg）和左炔诺孕酮（0.75 mg 或 1.5 mg）单剂也是常见紧急避孕药。紧急避孕药的有效率并不能达到 100%。研究表明，紧急避孕药的避孕效果可达到 80%～90%。用药方法对成功率影响很大，正确的用法要求无防护性交或避孕方法失误后 72 小时之内尽早服用第 1 片（0.75 mg），在第 1 片服用后 12～16 小时，再服用第 2 片。如果为 1.5 mg/片，单次服用 1 片即可。这里需要注意的是，如果服药后 2 小时内发生呕吐，应立即补服 1 片。

所以，如果和案例 2 的情况一样，在口服紧急避孕药，但避孕失败之后，这个孩子还能要吗？

在美国食品药品监督管理局（FDA）的妊娠分级中属于 X 级药物，显示对已知或可疑妊娠者的胎儿危害性大。但近期多数研究显示：左炔诺孕酮紧急避孕失败，并不增加胎儿先天性畸形、妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，也不影响后代的体格和智力发育。

因此目前观点认为，使用左炔诺孕酮紧急避孕失败后，胎儿可以正常的生长发育，不会产生明显的不良影响。因此，案例 2 中，是可以继续妊娠的，但需要充分告知患者相关风险，并长期随访。

03米非司酮

案例三：患者丙妊娠 8 周，B 超显示可见原始胎心搏动，患者欲行药物流产，口服米非司酮片 50 mg 后放弃流产，咨询能否继续妊娠？

目前临床中，多采用米非司酮配合米索前列醇片共同使用来进行 49 天内终止妊娠，效果十分理想，是目前国内外均认可的安全、有效的用于孕期流产的药物。

世界卫生组织明确表示：因米非司酮不能引起足够的宫缩，临床上加用小剂量的米索前列醇，能更好地发挥两种药物的协同作用。米非司酮 200 mg 联合 25～800 μg 米索前列醇（取决于胎龄），已被证明在整个妊娠期间均能有效终止妊娠。但米非司酮终止妊娠失败后，又决定继续妊娠的报道并不多。妊娠早期服用过米非司酮研究中，共有 273 名妇女在妊娠早期服用过米非司酮后继续妊娠的过程中，至少 20 例流产、11 例畸形、6 例胎儿呼吸窘迫、9 例新生儿窒息，但并没有充分证据能够表明，这些不良影响是因为孕妇在妊娠早期服用米非司酮。米非司酮对胎儿健康是否有影响，国内外对此的研究为数不多，且结论不统一。

美国妇产科医师协会（ACOG）2020《妊娠 70 天内药物流产》指南则认为，尚未有证据表明米非司酮有致畸作用，可以继续妊娠，但应注重监测与预防（C 级）。

国内有学者提出，鉴于早孕期接触米非司酮后出现畸形，因此不能排除米非司酮的有害作用，故应提醒药物流产失败者需采取其他措施终止妊娠。