正确认知，影像检查

医生，我最近总觉得身体不对劲，不舒服，你给我开个全身的CT好好查一查吧！”

“医生，我就是个肚子疼，刚让我查了彩超了，咋还让我做CT呢？你们是不是为了多开检查多收费！”

“医生，磁共振最贵，肯定看得最清楚，给我开个磁共振检查吧，我就不做CT了，咱一步到位！”

其实在日常工作中，临床医生听到过太多这样的要求，也常常需要花费很多精力去跟患者解释，不同的影像检查各自的优缺点，以及他们各自的适用检查。作为一名影像科的医生，今天我就跟大家叨咕叨咕，目前常见的影像检查手段有哪些；不同影像检查各自有什么特点及优缺点；以及他们各自适用的检查部位及疾病类型。
  一、数字X线摄影——DR

X线成像就是大家常说的“拍片”。X线具有一定的穿透性，人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异。当X线穿透人体组织时，会发生不同程度的吸收，高密度组织如骨骼对X线吸收多，透过的X线少，所以在X线片上大家看到骨骼呈白影；低密度组织如含气的肺，就与之相反，对X线吸收少，透过的多，呈黑影；中等密度组织如实质器官，介于前两者之间，呈灰影。

X线摄影优点：辐射小、价格低、成像快，具有较高的空间分辨率。

X线摄影缺点：DR属于一种重叠影像，所以它对密度分辨率并没有CT高，密度差异较小的组织器官和病变不易分辨，容易存在漏诊的情况。

X线摄影适用检查：X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式。X线平片可用于全身骨骼检查，如观察其有无骨折、有无骨质破坏及有无肿瘤、肿瘤的范围、性质，有无骨关节脱位；可用于筛查胸部有无病变，如肺部感染、占位，心脏、纵隔是否增大等等；可用于明确腹腔有无气腹存在，有无肠梗阻及其梗阻类型，有无泌尿系较大的阳性结石；软X线钼靶检查可用于高危妇女人群乳腺癌筛查工作；口腔科的牙片观察牙齿龋坏情况、正畸；还可用于消化道造影、静脉肾盂造影（IVP）、T管造影、子宫造影等等。
二、电子计算机断层扫描——CT

CT的成像原理是应用 X 线束围绕人体的某一部位连续断面扫描成像。

CT检查优点：检查速度快，禁忌症较少，检查方便；能提供无组织重叠的横断面图象，具有较高的密度分辨率，并可进行不同平面的重建；增强扫描可提供病变血供、强化特点、强化程度、与周围结构关系等信息。

CT检查缺点：较X线平片而言，CT检查费用高，辐射剂量大。较MRI而言，CT检查软组织分辨率较低，对于密度相近的组织、病变难以区分。

CT适用检查：CT检查应用范围较为广泛，基本全身均可行CT扫描。CT检查分为CT平扫和CT增强扫描。CT平扫是指普通的扫描，CT增强扫描，是指用高压注射器经静脉注入碘剂（如碘帕醇）后再行扫描的方法，碘剂的注入，可以使一些在普通平扫检查上显示不佳的病灶得到更加精确和明显的显示，有助于病灶的发现和最终性质的判断。CT增强后通过后处理重建血管(CTA)，可以了解血管有无闭塞、动脉瘤等情况，另外还可以对某一部位进行灌注扫描，了解该部位的细胞在摄取、代谢等功能，如脑灌注成像（CTP），可以了解脑细胞梗死的程度。

三、磁共振成像——MRI

MRI检查的基本原理是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像。

MRI检查优点：与CT相比，MRI检查无电离辐射损伤，软组织和解剖结构显示清晰，如中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等；可以多序列，多方向成像；可配合各种功能成像技术。
    MRI检查缺点：检查费用高；噪声大；检查速度慢，对运动性器官，如胃肠道常常显示不清；对于肺部这类缺少质子的部位以及钙化灶和骨骼病灶的显示效果不佳；检查禁忌症比较多，体内留有金属物品如起搏器、避孕环者不能查MRI；携带医疗监护仪器的危重病人不能查MRI；幽闭恐慌症患者能查MRI 。