“眼病硬骨头”葡萄膜炎要怎么“啃”

“眼病硬骨头”葡萄膜炎要怎么“啃”

      葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。

      我国目前葡萄膜炎患者有300余万名，50岁以下患者约占86%。有人将葡萄膜炎形容为悄悄致盲的“红眼病”，10%—15%的失明源于此病。

      葡萄膜炎的症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。 

治疗取决于病因，但通常包括局部滴用、局部注射，或全身应用皮质类固醇，同时局部滴眼睫状肌麻痹-扩瞳剂。在严重的和顽固的病例，也使用非皮质类固醇性免疫抑制药治疗。

葡萄膜炎的发病原因

      感染因素：细菌、真菌、病毒、寄生虫等可直接侵犯葡萄膜。感染可为内源性和外源性（手术或外伤后）。2、自身免疫因素：正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎抗原，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎。3、代谢障碍：任何原因所致氧自由基代谢产物大量增加，都可以直接导致组织损伤和葡萄膜炎，还可诱导其他炎症介质的释放，加重炎症反应。4、家族遗传史。

葡萄膜炎的症状

      1、眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降；2、无眼红、眼痛，但眼前有黑影漂浮、视物模糊或视物变形、闪光感、视力下降等。3、葡萄膜炎如果延误治疗时机，会使病情加重，引起白内障、青光眼、黄斑水肿、视神经萎缩、眼球萎缩等并发症，最终可能导致永久失明。

      葡萄膜炎的分类1、前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎主要位于眼球前段，包括虹膜炎（炎症仅局限于前房）和虹膜睫状体炎（炎症在前房和前部玻璃体）。2、中间葡萄膜炎局限于玻璃体基底部和/或睫状体平坦部3、后部葡萄膜炎后部葡萄膜炎涉及任何形式的视网膜炎、脉络膜炎，或视盘炎症。4、全葡萄膜炎炎症累及前、中、后整个葡萄膜

      葡萄膜炎的治疗

      一、药物治疗

      1、抗生素：对于由细菌感染引起的葡萄膜炎，应选用敏感的抗生素进行治疗，如头孢拉定胶囊、头孢克肟胶囊等，以缓解症状。

      2、非甾体抗炎药：当葡萄膜炎引起疼痛时，可以在医生指导下使用非甾体抗炎药进行治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，这些药物可以减轻眼部炎症和疼痛。此外，非甾体消炎药滴眼液，如双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液等，也可以起到消炎作用。

      3、糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，能够迅速减轻眼部炎症，缓解眼部疼痛、红肿等症状。局部使用的眼用糖皮质激素，如典必殊滴眼液、百力特滴眼液等，可以穿透角膜，具有良好的抗炎效果。对于病情严重者，可全身使用糖皮质激素，如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松、氢化可的松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会引发一些副作用，如眼压升高、白内障、肥胖、骨质疏松等，需要在医生的指导下合理使用。

      4、免疫抑制剂：对于葡萄膜炎反复发作者或对糖皮质激素治疗效果不佳的患者，免疫抑制剂可能是一个有效的选择。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度反应，减少炎症的发生。但免疫抑制剂的副作用也比较大，如肝肾功能损害、骨髓抑制等，需要密切监测患者的身体状况。常用的免疫抑制剂有环孢素软胶囊、环磷酰胺片等。

      5、睫状肌麻痹剂：如阿托品、东莨菪碱等，能够解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，缓解症状，防止或拉开已形成的虹膜后粘连。这类药物是治疗葡萄膜炎的关键措施之一。

      二、手术治疗

      1、角膜移植术：当角膜水肿混浊到一定程度，药物控制不理想时，可考虑进行角膜移植术，包括角膜板层移植术和穿透性角膜移植术。

      2、玻璃体切除术：适用于一些比较严重的眼内感染，如眼内炎合并前房积脓，或葡萄膜炎患者出现玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症时。该手术可以清除玻璃体中的炎症物质和混浊物，减轻炎症反应，保护视网膜的功能。但玻璃体切除术是一种较为复杂的手术，需要在专业的眼科医生的指导下进行。

      3、白内障摘除术：如果葡萄膜炎患者同时合并有白内障，可能需要进行白内障摘除术。白内障摘除术可以改善患者的视力，也可以减轻炎症反应。白内障摘除术也存在一定的风险，如感染、出血等，需要在医生的评估下决定是否进行手术。

      三、中医治疗

      中医治疗葡萄膜炎主要采用疏风清热、清肝泻火等方法，常用药物包括柴胡、黄芩、黄连、栀子等。中医治疗可全身调理，减轻激素类药物的副作用，提高机体抵抗力。此外，根据患者的具体症状，还可以采用以下中药进行治疗：

1、眼睛干涩：可以用一些中药，如枸杞、菊花、决明子等。

2、眼睛发红：可以用一些清热降火的中草药，如夏枯草、桑叶、菊花等。

3、眼睛发痒：可以用一些抗过敏的中草药，如防风、荆芥、薄荷等。

4、眼睛发涩：可以用一些补肝益肾的中草药，如熟地、当归、白芍等。

      4、其他治疗

1、激光治疗：利用特定波长的激光精确地破坏异常组织，在专业医师操作下完成。该技术适用于因感染引起的局部增生性病变，旨在去除异常组织的同时保护周围健康组织不受损伤。

2、光动力疗法：涉及给予特定药物使其在体内积累后接受特定光源激活的过程。此法针对某些类型的细菌感染性疾病有效，其机制在于增强免疫系统对抗致病菌的能力。

      五、日常护理与预防

1、注意眼部卫生：避免用手揉搓眼睛，保持眼部清洁，以减少感染的风险。

2、避免强光刺激：避免长时间暴露在强光下，以免加重眼部炎症。

3、合理用眼：避免过度用眼，减少长时间使用电子设备和阅读的时间，每用眼1小时左右应休息10~15分钟，可远眺或做眼保健操缓解眼疲劳。

4、饮食调理：饮食宜清淡、有营养，多吃新鲜的蔬菜水果，如胡萝卜等富含维生素A的食物，有助于保护眼睛。避免刺激性食物，可能会加重炎症反应。控制糖分摄入，高糖饮食可能影响身体免疫力，不利于病情恢复。保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质，维持身体的正常功能。

5、定期复查：定期进行眼科检查，以便及时发现并治疗葡萄膜炎，防止病情恶化。

综上所述，葡萄膜炎的治疗方法多种多样，患者应根据自身情况和医生建议选择合适的治疗方案。同时，注意日常生活中的用眼卫生和饮食调理等方面的问题，以提高治疗效果和降低复发风险。

昆明市官渡区人民医院

眼耳鼻喉科