使用盐酸左氧氟沙星的注意事项

盐酸左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的其中一种，是一种抗菌作用强的广谱抗菌药物，广泛应用于治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等疾病。据国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示：在喹诺酮类药物中左氧氟沙星注射液的相关严重不良反应较为突出，严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。

一、使用左氧氟沙星时，应关注以下几类药物联合使用：

1、延长 QT 间期的药物：喹诺酮类药物，具有延长 QT 间期的作用，应避免同时使用其它延长 QT 间期的药物，可能存在致命的心律失常风险。代表药物：胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、奎尼丁、西沙必利、丙吡胺、托瑞米芬、阿司咪唑、去甲替林、氯丙嗪、美沙酮、多潘立酮、红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

2、茶碱类药物，代表药物：茶碱、氨茶碱、多索茶碱等。

使上述药物的血药浓度升高，发生不良反应。说明书提示左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。

3、多价阳离子的药物，代表药物：含铝、镁和钙的抗酸剂（硫糖铝、氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁等）、含有铝、铁、镁或锌的维生素或矿物质补充剂、磷酸盐结合剂（例如司维拉姆、镧）、聚苯乙烯磺酸钠、去羟肌苷（Videx）粉末或咀嚼片等。含铝、铁、钙、镁、锌等金属离子的口服制剂可致喹诺酮类抗菌药的生物利用度和血药浓度大幅度降低，抗感染治疗失败。为避免相互作用，应避免同时使用这些药物或补充剂与氟喹诺酮类，或者应间隔几小时使用。

4、非甾体类抗炎药，代表药物：氟比洛芬、阿司匹林、布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等。肾功能不全、既往有癫痫病史或者其它神经障碍的、喹诺酮或非甾体类抗炎药物浓度过高的患者，应避免联合使用。

5、胰岛素或口服糖尿病药物，代表药物：胰岛素、磺酰脲类（格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等）、格列奈类（米格列奈、瑞格列奈、那格列奈）等。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可影响血糖，导致血糖升高或降低与用药时间长短有关，通常首次用药 3 天内较多发生低血糖反应，3 天后易导致高血糖。若出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等，需要考虑血糖紊乱的可能性。

二、静滴左氧氟沙星注射液的注意事项

1、预防静脉炎：在静脉滴注左氧氟沙星发生的不良反应中, 静脉炎的发生与滴速密切相关，在输液过程中患者不可以自行调节滴速， 250ml的溶媒量滴注时间不得少于 2 小时；500ml不得少于 3 小时。

2、预防胃肠道反应：使用该药前患者不可以空腹，必须饭后使用该药。

3、预防光敏反应：应用左氧氟沙星期间，应注意防晒，因为左氧氟沙星具有中度至重度光敏/光毒性，光降解后的产物可能在人体内产生光敏反应，一旦出现光敏反应，应立即停药。

4、用药期间注意多喝水，避免结晶尿的生成，如无容量限制，每日进水量应在 1500 ml 以上。长期治疗期间（> 2 周）应定期进行肾功能检查。

5、左氧氟沙星还可以可引起严重的副作用，包括肌腱问题、神经副作用（可能导致永久性神经损伤）、严重的情绪或行为变化等，建议使用左氧氟沙星需要密切监测药物不良反应，对于经历过任何这些严重不良反应的患者，应立即停止使用并避免使用喹诺酮类药物。