早期胃癌的筛查

胃癌在中国高发，新发及死于胃癌的人数占世界40%。胃癌的死亡率跟治疗时机呈直接关联。进展期胃癌即便规范的治疗的5年死亡率高达70%。而且总生活质量很差。但早期胃癌的存活率很高5年存活率超90%！而病人的生活质量较高，疾病相关的总负担大幅度下降！因此早期胃癌的检出可以大大的提高生存率，也可以大大降低相关的费用。然而，我国早期胃癌的占比很低，2014年时约10%，相对而言，日本是70%、韩国是50%！因此开展早期胃癌筛查是非常必要的。

  胃癌筛查也是有人群限制的，因为没必要对那些胃癌低危人群筛查----因为低危人群的筛查花费不少却几乎无所收获。中国胃癌高发，但也仍存在胃癌发病率的显著地区差异。胃癌的主要分布地区是西北地区、东南沿海，农村发病率显著高过城市。值得一提的是，随经济社会发展，即便不校正年龄因素，中国的胃癌发病率仍呈下降趋势。

  很多朋友会问，为什么发病率下降还要提年龄呢？这是因为癌症的总发病情况是随年龄增加而发病率增加，胃癌也不例外。根据中国的调查数据证实，中国胃癌发病率在40岁开始显著增加。30岁以下发病较为少见，而30岁前因此死亡的则更少见。

  除年龄、遗传背景外，主要的外界因素是饮食习惯。从日本到世界各国都证实，高盐饮食、腌熏煎烤炸饮食是主要危险因素。硝酸盐跟腌制等制作方式相关。有研究证实认为高盐的危害度超过硝酸盐！其他的饮食习惯如不进食早餐、暴饮暴食、过快进食、不规律饮食、进食剩菜剩饭等跟胃癌可能关联。冰箱保存可能跟胃癌发病率降低相关。而大量进食新鲜蔬菜水果可明确大幅度降低胃癌发病风险！吸烟跟胃癌也有关联，吸烟是导致胃癌死亡率、复发率增加的高危因素。幽门螺杆菌感染也是胃癌的高危因素，但可能不是胃癌的充分条件。幽门螺杆菌有协同其他高危因素的作用。对于家族中有胃癌的人而言，根除幽门螺杆菌有降低胃癌风险的可能。

  一般认为只需要对胃癌高危人群筛查。对所有人筛查胃癌是没有太大必要的。有如下报警症状之一的必然需要胃镜筛查：消化道出血、呕吐、消瘦、不明原因上腹部不适、上腹部包块。但没有报警症状也可能存在早期胃癌，有报警症状时有可能已不是早期胃癌了。综合各种因素考虑后，现在认为：40岁以下且无报警症状的人群是没必要筛查的。但对于胃癌家族聚集现象的人群（家族里不止一个人得胃癌）而言，40岁以下且没有报警症状是否需要筛查，这尚无定论。对于超40岁的人群，即便没有报警症状，但有如下情况之一者仍是胃癌高危人群：胃癌高危地区、幽门螺杆菌感染者、既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变的、胃癌患者的一级亲属、高盐饮食（1天超10g钠盐摄入）、日常腌制饮食（比如韩国泡菜）、吸烟、重度喝酒等。这样的40岁及以上年龄人群就是胃癌筛查对象。

  值得注意的是，根据一些抽样调查数据证明，中国人均的食盐摄入量是超10克的，也就是说至少相当部分人群的食盐摄入量是足以达到胃癌高发程度。这里还不考虑盐摄入跟血压的关联。

  很多朋友提到胃癌筛查就以为查胃镜，实际上胃癌筛查不仅仅包含胃镜。目前认为，血清胃蛋白酶原I、血清胃蛋白酶原I/II的比值、幽门螺杆菌、促胃液素-17这几项检查可以帮助我们判断胃癌风险。由于不同地区人群的血清胃蛋白酶原等等的比值有所不同，因此目前胃蛋白酶的主要参考中国标准。在辨别了药物等因素情况下，血清胃蛋白酶原系+促胃液素-17的联合监测可以敏感的发现胃的萎缩性病变倾向，这种倾向提示胃癌的高风险。

当然，也可以直接行胃镜检查。胃镜检查可以较直接的观察是否存在胃癌，也可以直接观察下对早期胃癌行手术治疗。推荐胃镜检查胃癌时，胃镜最好能用电子染色内镜，甚至选择更好的内镜。检查时最好能麻醉下检查，这样可能更容易耐受检查，胃镜医师的经验要足够丰富，建议相对缓慢的仔细检查，拍摄的胃镜图片最好能达到40张，每张胃镜的图片分辨率要足够好。胃镜器材的档次，胃镜医师的水平对胃镜下早期胃癌的发现能力有很重要的影响。胃镜器材不佳、医师水平和经验不足、检查匆忙则很可能对早期胃癌视而不见。

希望通过公众对早期胃癌的认识度提高，更早的筛查能更多的早期发现胃癌，从而实现更好的远期生存获益。