早产儿喂养指导

为了更好地实施个性化喂养指导，需要对早产儿的营养风险进行评估。按照胎龄和出生体重，可将其分为高危早产儿、中危早产儿和低危早产儿。高危早产儿：胎龄<32周，出生体重<1500g；中危早产儿：32～34周，体重1 500～2 000g；低危早产儿：>34周，体重>2 000g。

喂养乳类选择

1、母乳

母乳对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选的喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。

2、母乳强化剂

对胎龄<34周、出生体重<2 000g的早产儿，采用母乳强化剂（HMF）加入人乳中，强化蛋白质、能量、矿物质和维生素。

3、早产儿配方奶粉

早产儿配方奶粉（PF）适用于胎龄<34周、出生体重<2 000g的早产儿在住院期间应用。

4、早产儿过渡配方奶粉

早产儿过渡配方奶粉（PTF）对于>34周的早产儿或出院后早产儿，无母乳或母乳不足者可选择该配方，或称早产儿出院后配方奶粉（PDF）。

5、其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，特殊情况需在医生指导下应用。

个性化喂养方案

乳类喂养

根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少，选择不同的喂养方案。母乳充足者，直接哺乳或强化喂养。强化喂养指以HMF强化母乳，用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养，主要对象是高危早产儿和中危早产儿。一般中危早产儿强化到矫正月龄3个月，高危早产儿强化到矫正月龄6个月甚至1岁。母乳不足时，推荐采用补授法。

具体如下：

1、低危早产儿

①母乳喂养：母乳充足者，出院后应该鼓励妈妈直接哺乳，按需喂养，妈妈应该饮食均衡，同时给予泌乳支持，尽量满足孩子的需要直到1岁以上；

②配方奶喂养：应用普通婴儿配方（67kcal/100mL），如生长缓慢（<25g/kg/d）或奶量摄入<150mL/kg/d，可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。

低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠时间长等情况，所以，婴儿早期应按需哺乳，间隔不能大于3小时，否则可能发生低血糖、生长缓慢等风险。如果出现生长发育缓慢（每天体重增长<25g），就可以应用母乳强化剂，一直到生长速率正常。

2、中危早产儿

中危早产儿喂养方式与高危早产儿一样，区别在于强化治疗时间短一些（一般为矫正月龄3个月），因为其危险因素相对较少。

3、高危早产儿

①母乳喂养：住院期间要足量强化母乳喂养，出院后继续足量强化喂养至胎龄38～40周，然后调整为半量强化喂养。足量强化喂养能量密度是80～85kcal/100mL，半量强化是73kcal/100mL，不同强化剂营养密度不一样，配置方法也不一样，要按照要求进行配置。母乳喂养者，鼓励出院后母亲部分直接哺乳，部分挤出来加入强化剂喂养，为将来过渡为直接哺乳做准备；

②部分母乳喂养：母乳量>50%，则足量强化母乳＋早产儿配方奶粉至胎龄38～40周，之后转换为半量母乳强化＋早产儿过渡配方奶粉；母乳量>50%，或者母乳量<50%，缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳＋早产儿过渡配方奶粉。 

关于强化喂养，同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的。以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到P25th～50th为宜。如果是小于胎龄儿，应大于P10th，而且要看个体增长速率是否满意。高危儿各项指标达到了校正百分位数，尽管没有达到矫正时间，可以提前终止强化。注意避免体重/身长>P90th，过胖是过度喂养的表现。在准备停止强化喂养的时候，应当逐渐降低奶的能量密度，直至能量密度至67kcal/100mL。转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标，如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等，酌情恢复部分强化，直至生长速率正常。

辅食添加

一般为矫正月龄6个月开始添加。胎龄小的早产儿发育成熟较差，辅食添加时间相对延迟。添加辅食过早会影响摄入奶量，或导致消化不良；添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良。辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矫正月龄7个月后可以提供肉、禽、鱼及蛋黄类辅食。为保证主要营养素和高能量密度，同时继续母乳喂养，保证足够的奶量（具体参见辅食添加部分）。

其他营养素补充

1、铁剂补充

早产儿生后2～4周需开始补充铁剂2mg•kg-1•d-1，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。

2、维生素A、D和钙、磷补充

早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D800～1 000IU/d，3个月后改为400～800IU/d。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂的含量。2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会（ESPGHAN）推荐早产儿维生素A摄入量1 332～3 330IU/kg/d，出院后可参照下限进行补充。钙推荐摄入量70～120mg/kg/d，磷35～75mg/kg/d。这些矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂中的含量。

3、长链多不饱和脂肪酸

长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）对早产儿神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是获得LCPUFA的最佳途径，早产母乳中DHA 高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母亲膳食影响较大，应加强哺乳期营养指导。目前对早产儿的推荐量分别为DHA 55～60mg/kg/d，ARA 35～45mg/kg/d，直至胎龄40周。