我科开展鼻腔泪囊吻合术

概述

慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。

适应证

泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：

慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响，疗效难于肯定。

禁忌症

泪囊有急性炎症。

术前准备

1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息肉或鼻窦炎，应先予治疗。

2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪囊造影。

3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。

4. 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。

手术步骤

1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。

2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。

3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm。

4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。

5.造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜。

6.用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口。

7.在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“Ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“Ⅰ”形切口。

8.用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合3针。

9.将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊放入凡士林纱条达骨窗口。

10.部分纱条拉入泪囊。

11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜。为便于缝合，可在3针缝好后一起打结。

12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上。

13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合皮肤3～5针。

14.单眼包扎，包加轻压力绷带。

术中注意事项

必须保护好内眦动静脉，如血管破裂，会给手术造成麻烦，应结扎，或将破裂处压于泪囊撑开器下。骨窗缘出血可用蘸有少许肾上腺素的棉片压迫止血。

术后处理

全身使用抗生素3～5天，次日换药，2天后抽去鼻内纱条，并首次冲洗泪道。鼻腔内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，每日5～8次，滴4周。4～5天后拆去皮肤线。结膜囊内滴抗生素、地塞米松眼液2～4周。

术后并发症及处理

主要并发症是手术失败，可再次手术。

我科已经长期开展此手术，目前已为多名慢性泪囊炎患者解决了多年溢泪问题。若有需要可咨询我科夏亮主任，联系电话：13577164929。