头痛的常见病因及表现

头痛一般是指头颅上半部(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上)的疼痛。眼睛、鼻子、脸部与下颌的疼痛经常传导到头部，也可引起头痛。急性头痛为内科急症中最常见的症状，它可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。出现头痛，应首先确定就诊的急性头痛患者是否由颅内病变如蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内肿瘤等引起，因为这些疾病若处理不及时，常危及生命。

头痛分类

1、根据起病的方式不同，分为急性起病的头痛、亚急性起病的头痛和慢性起病的疼痛。急性起病的头痛，常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血或者其他脑血管疾病、颅内的感染、脑膜炎、脑炎等。亚急性起病的头痛，如颞动脉炎、颅内的肿瘤。慢性起病的疼痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、药物依赖性的头痛等。

2、根据头痛发生的病因将头痛分为原发性的头痛、继发性头痛和颅神经痛。原发性的头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛包括头颈部的外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病等多种原因所致的头痛；颅神经痛，包括神经痛、中枢性和原发性的面痛。

典型症状

一、头痛的部位：神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼眶、枕后及三叉神经分布区。颅内占位性病变首发头痛部位常有定位价值，后颅凹病变常发生枕项区疼痛，而幕上病变头痛常位于前额颞部和顶区。颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头痛。

二、头痛的时间：不同原因的头痛，其发作时间各不相同。突然发生，持续时间极短，多为功能性疾病，神经痛可短至数秒或数十秒，频繁发作。偏头痛常为数小时或1~2天。

慢性持续性头痛以器质性病变多见，如头部邻近器官(眼、鼻、耳)的疾病，可持续多日的头痛；而持续性进行性头痛，则见于颅内压增高、占位性病变；但神经症的头痛可呈成年累月不断，波动性较大，随情绪或体内外因素而变化。由血压增高引起的头痛多发生在白天觉醒之时，而丛集性头痛多在夜间发作。晨起头痛加重者，系由于夜间颅内压相对增高，多提示是颅内占位性病变，但鼻窦炎症由于分泌物在夜间积累，晨起亦见头痛加重。另外偏头痛患者亦常见清晨头痛。

三、头痛的性质：搏动性跳痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛的特征；咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张性头痛；眼、耳、鼻疾病所伴发者，大多数是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛，时轻时重。

四、头痛的程度：头痛的程度常不能反映病情的严重度，有时颅内占位性病变头痛并不严重，而慢性焦虑症的头痛却表现剧烈难忍。一般而言，剧烈头痛常见于神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等；中等程度头痛，主要见于颅内占位性病变、慢性炎症等；轻度头痛，可见于神经症及某些邻近器官(耳、眼、鼻)病变。

五、头痛的发生速度与影响因素：头痛发生的速度及影响因素，急性突发性头痛，除多为血管性头痛外，尚有急性脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血等)、急性感染性疾病。缓慢发生的头痛且进行性加重，并有颅内压增高表现者可能为颅内占位性病变，而无颅内压增高者可见于紧张性头痛。咳嗽、用力或头部转动，常使颅内压增高而头痛加剧；直立位可使肌紧张性头痛或腰穿后反应等加重，而丛集性头痛则减轻；压迫颞、额部动脉或颈总动脉可使血管性头痛减轻。

就医指征

头痛的病因十分复杂，有些原发性头痛，不经治疗病情会自行好转。而颅内病变等引起的头痛，是非常危险的讯号，需要积极筛查病因，尽早治疗。

若患者出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查。若头痛患者伴随有恶心、呕吐、眩晕等症状，应及时就医。头痛患者，伴随偏身功能障碍、喷射性呕吐、嗜睡等症状，应立即就医。