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心脏支架后多久可以手术？
- 来源：昆明市官渡区人民医院 发布时间：2024/03/18 点击：8628次
前一段时间雨雪天气造成路面湿滑，老年人摔跤导致骨折入院的比率暴增，一部分老年病人同时合并有心脏疾病并植入支架，那么心脏植入支架后多久可以行外科手术？需要考虑植入支架的种类、目前患者心脏疾病的严重程度、患者的活动耐量、接受双联抗血小板治疗情况、拟接受手术的风险等，对于骨科疾病的患者，可从以下几个方面来考量。
第一、择期手术，如骨性关节炎、腰椎管狭窄等：若植入药物洗脱支架，择期非心脏手术最好延迟1年；药物洗脱支架3个月内、裸金属支架植入30天内、冠脉球囊扩张2周内不推荐进行需要中断双联抗血小板治疗的择期手术。
第二、限期手术，如骨折、肿瘤、骨髓炎等：若近期(术前8～30天内)心肌梗死接受双联抗血小板治疗的限期手术，无论支架类型，尽可能双联抗血小板治疗1个月后考虑手术。 第三、急诊手术：需要接受高风险出血手术的急诊患者，如单独应用阿司匹林者，多不停用，若接受双联抗血小板治疗治疗者，保留阿司匹林，停用P2Y12受体抑制剂，术前酌情输注氨甲环酸，必要时输注血小板，但输注血小板的时间为氯吡格雷和普拉格雷停药后6～8 h、替格瑞洛停药24 h后；对于存在冠脉分叉病变、多枚及重叠支架、左心功能不全、肾功能不全等高危心肌缺血风险的心肌梗死患者，至少双联抗血小板治疗治疗6个月后考虑非心脏手术；
如需要采用深部神经阻滞或椎管内麻醉，氯吡格雷和替格瑞洛术前5d停药，普拉格雷术前7d停药，拔除留置管后即刻可酌情恢复常规剂量抗血小板药物治疗，但冲击剂量的使用需间隔6 h以上；接受高危出血风险手术者，若为高血栓风险患者(即冠脉球囊扩张2周内、裸金属支架1月内、DES 6个月内、复杂多枚支架后1年内、心肌梗死后支架6个月内、曾有支架内血栓者等)，特别是支架置入后1个月内，建议术前5～7 d停用双联抗血小板治疗，进行桥接治疗: ①短效抗血小板药物如替罗非班静脉泵注，术前2.5～4.0 h停用；②低分子肝素皮下注射（推荐使用），术前12 h停用，术后尽快恢复双抗。
合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位，因此对于此类患者我们必须高度重视，具体要由麻醉医生、外科医生、心血管医生来综合评估，共同抉择，保证患者安全度过围术期。
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