不建议使用激素退热

临床上对于小儿急性发热的治疗，若非出现重症高热，一般不可轻易使用糖皮质激素，但由于医疗环境、地区地域的不同，医生在临床所采取的的方案，常存在妥协，这造成了糖皮质激素“救急药”、“万能药”的江湖地位。

发热的“万能药”

    一方面是患者家长要求高，要求达到立竿见影的效果，医生被“强烈要求”；另一方面是医生为“效果”，不顾副作用，产生连锁反应。

结果就产生了糖皮质激素双重依赖：一方面是医生依赖，另一方面是体弱患儿，反复使用，造成了依赖。

退热迫切，就可以用，对吗？

不合理

    发热只是一个症状，而不是一个诊断，我们常因为症状不缓解而焦头烂额，为了“效果”而使用“快速有效”的方法，正视了它的“正作用”，却忽略了它的“副作用”。

    临床中还有部分发热病人使用糖皮质激素无效，这是因为某些病原微生物对激素反应不敏感，不仅不会受到抑制，反而增加了药物的不良反应。

    激素还可促使病毒出现扩散现象，细菌随之侵入，进一步造成细菌感染。

能不能常规小剂量使用

不建议

    发热会增加机体自身免疫功能，同时增加白细胞的活性和动力，而且发热会抑制某些病原体的生长，这对清除病原体十分有利。感染性疾病中，原则上不建议使用糖皮质激素，小儿机体免疫力弱，使用激素会使机体免疫受到破坏，会进一步造成细菌感染，延长疾病本身的病程。

    急性发热时，部分病人会伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等症状，使用糖皮质激素会导致低钾血症； 同时，急性发热患者，呼吸与心率增快，使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩，血压、心率波动会明显增加。

    对不明原因发热的病人，不可滥用激素，以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。

用后白细胞增高，淋巴细胞减少

被误导

    使用激素后，可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能，产生白细胞数量增多的生物应激反应，常被误认为“细菌感染”而滥用抗生素。

糖皮质激素对免疫产生影响，使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低，溶解淋巴细胞、耗竭胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞，干扰免疫。

急性发热到底怎么处理

    世界卫生组织 （WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。

    1. 2 月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔时间为 8 h（每 8 小时一次，24 小时不超过 3 次）；

    2. 6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg；

    3. 《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 2020 年》中指出：不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。

其他需注意事项

    1. 谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；

    2. 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；

    3. 退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；

    4. 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。

到底什么时候能用

高热持续不退时，需酌情

    高热持续不退是临床儿科常见的现象，如果使用了布洛芬与对乙酰氨基酚，效果还是不好，此时面对患儿家属的压力、病情的压力、药物副作用的压力，在具备以下指征可酌情考虑应用糖皮质激素：

    1. 严重中毒症状：持续高热不退，经对症治疗 3~5d 以上最高体温仍超过 39℃；

    2. 仅危重细菌感染出现严重脓毒血症，可选用短效类激素，避免使用长效类激素（地塞米松），其可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，需避免应用；

    3. 排除应用糖皮质激素禁忌症，如病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。

    临床对于小儿发热的治疗，若非出现重症高热，则不可轻易使用糖皮质激素，这种退热方法副作用相对过高，会造成过多的不良反应，不但对治疗无益，反而会进一步诱发症状加重，感染得不到及时治疗，情况还因此恶化。面对家长的压力，临床用药需权衡利弊，慎之又慎。