正确服用他汀类药物

一、如何合理的服用他汀类药物

首先，由于胆固醇合成高峰在夜间，故对于半衰期较短的他汀，需晚上服用才可发挥降脂作用，所以氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀半衰期均小于5小时，睡前服用即可。而阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是长效他汀，服用一次后降脂作用可以持续20小时以上，服用时间不会影响药效，每天在固定时间服用就可以，其次，需要根据患者身体状况选择用药：

1、肝功能异常的患者：选择普伐他汀、匹伐和瑞舒伐他汀，慎重选择阿托伐他汀和氟伐他汀。

2、肾功能异常的患者：可选择阿托伐他汀和氟伐他汀，慎重选择普伐他汀和瑞舒伐他汀。

3、糖尿病患者：可选择普伐他汀和匹伐他汀。服药后出现肌痛的患者：可改用普伐他汀或氟伐他汀。

4、有失眠头痛的患者：选择普伐他汀或瑞舒伐他汀。

5、痛风患者：首选阿托伐他汀，也可选择瑞舒伐他汀，禁用洛伐他汀。

二、患者如有同时服用其他药物应注意以下几项

1、当应用辛伐他汀、阿托伐他汀时，需与P3A4酶强抑制剂如氟康唑、红霉素、克拉霉素、环孢菌素合用时需注意，以免降低他汀消除，提高他汀血药浓度，增加药物不良反应发。

2、氟伐他汀、瑞舒伐他汀相对较少与经P450系统代谢的药物发生相互作用，而普伐他汀由于不经P450酶代谢，上述不良药物相互作用发生率更低。

三、关于患者的用药安全性

1、肌肉安全性：主要表现为肌痛或肌无力，伴CK升高，肌病发生率与剂量成正相关性，仍继续用药可能会导致横纹肌溶解和急性肾功能不全。

2、肝脏安全性：推荐服用他汀类之前进行酐酶监测，FDA给出原因是他汀类药物致肝损害罕有发生且不可预测，但肝功能异常是使用他汀的禁忌症。

3、高血糖：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%-12%，属他汀类效应。他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。

四、他汀类能不能隔天服用

人体的胆固醇每天都会合成，为了最大限度抑制胆固醇，需要他汀类药物维持一定的血药浓度才可以，所以一日1次服药是最为合理的用药方法。而且他汀类药物稳定、逆转斑块的作用，目前尚没有其他药物可以替代，有心血管疾病风险的人，应当尽量维持他汀治疗。但是他汀类药物在使用时，有部分人会出现肝转氨酶（ASL、ALT）升高超正常上限3倍；以及出现肌肉乏力、疼痛，同时伴有肌酸激酶（CK）升高超正常上限5倍的情况，称为“他汀不耐受”。有些人可以耐受小剂量的他汀，称为“他汀部分不耐受”；有些人不能耐受任何剂量的他汀，称为“他汀完全不耐受”。对于他汀部分不耐受的人，可以先用其他的他汀类药物进行替换，或是减少药量与其他降脂药物联用（依折麦布、依洛尤单抗等）。也可以考虑选用长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），采取隔日服药（每两日1次）的服药方法，可以减少出现严重不良反应的发生率，维持他汀类药物的治疗。大家要注意，隔日服药不是他汀类药物常规用药方案，只是针对特殊患者的特殊用法，不主张普通患者采用。因为隔日服药，会使血药浓度降低，影响对胆固醇的控制强度，导致心血管获益降低。

药师提醒： 他汀类药物的常规用法，是一日1次。只有特殊人群出现他汀部分不耐受时，才建议在医生的指导下，采取隔日服药的方法，但不主张普通人进行隔日服药，也就是“非特殊、不主张”。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。