关于美托洛尔的使用注意事项

目美托洛尔是临床上常用的心血管药物，主要用来治疗心力衰竭、心律失常、高血压等疾病 。

一、美托洛尔停药应该注意什么？

长期服用美托洛尔的患者，尤其是缺血性心脏病患者，不能突然停药，应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用 2 周时间，剂量逐渐减低，每次剂量减半，直至最后减至 25 mg 或 23.75 mg，停药前最后的剂量至少给 4 天 。期间，应密切监测患者，可能会使冠状动脉事件增加，包括心脏猝死的风险。即使是仅接受高血压治疗的患者，也不能突然停止美托洛尔的治疗 。

二、肝肾功能受损患者可以使用吗？

美托洛尔主要经肝脏途径代谢，肾功能对其清除率无明显影响，因此肾功能损害的患者无需调整剂量。对于肝功能不全的患者，美托洛尔在体内血药浓度可能显著升高，因此美托洛尔应从低剂量开始逐渐进行剂量的滴定。通常肝硬化患者所用美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同，仅在肝功能非常严重损害（如旁路手术患者）时才需考虑减少剂量。

三、支气管哮喘或 COPD 患者可以使用吗？

1、支气管哮喘

非选择性β受体阻滞剂对支气管平滑肌β2 受体有阻断作用，可使呼吸道阻力增加，诱发或加重支气管哮喘，而美托洛尔属于选择性β1 受体阻滞剂，对β2 受体作用较弱。

美托洛尔说明书中未禁用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病；但在注意事项中提醒，对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗 。因此，建议哮喘患者，如有指征使用β受体阻滞剂，应尽可能选择β1受体阻滞剂，初始治疗时应严密观察，从小剂量开始，逐步上调滴定，对于严重哮喘患者应考虑短期住院监护 24 小时 。

2、慢性阻塞性肺疾病

根据欧洲心脏杂志最新发表的系统综述和荟萃分析发现，COPD 患者使用 β 受体阻滞剂不但安全还可减少全因与住院死亡率。相关指南及专家共识 也表明，COPD 患者若有适应症尤其心血管疾病指征，可选择较为安全的β1受体阻滞剂，减少急性加重并改善预后。用药期间应注意监测，避免不良反应。

四、术前需要停用吗？

1、手术前应告知麻醉师患者已接受琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。

2、正在进行手术的患者，不推荐停用β受体阻滞剂治疗。

3、若手术前要停用本品，必须至少在 48 小时前停药，除非有特殊情况，如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤 。

4、对于非心脏手术的患者，应避免迅速开始应用高剂量美托洛尔，高剂量的美托洛尔可能导致心动过缓、低血压和中风，包括可能引起具有心血管风险因素患者死亡率 。 

药师提醒

1、服用美托洛尔不可擅自骤然停药，整个撤药过程至少需 2 周时间，停药前最后的剂量至少服用 4 天。

2、肾功能损害者无需调整剂量，肝功能不全的患者，从低剂量开始服用，严重肝功能损害患者需减少剂量。

3、对胎儿和新生儿可能产生不利影响，妊娠期妇女不可使用；哺乳期妇女慎用，停药或者停止哺乳。

4、支气管哮喘与 COPD 患者慎用。有心血管疾病指征的患者，可选择较为安全的β1 受体阻滞剂，小剂量起始服用，同时给予足够的扩支气管治疗。

5、美托洛尔经 CYP2D6 代谢，可与其他药物产生相互作用，如发生不良反应，应及时就医。